开头：21世纪经济报说念

21世纪经济报说念记者 林昀肖 北京报说念 11月2日，国度医保局发布公告暗示，近日，国度医保局接到企业反馈和公共举报，对各地上传的药品细腻码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司出产的复方阿胶浆时，存在药品细腻码重叠情况，且均发生医保基金结算，重叠情况大于就是3次的共触及11个省份的46家医药机构。

这次复方阿胶浆的药品细腻码重叠情况主要包括疑似串换、疑似回流药或用归拢药品盗刷不同参保东说念主医保卡、疑似假药三种违法情形。

根据国度医保局公布的翔实数据，细腻码重叠触及的医疗机构主要包括村和社区卫生室、当地药店以及中医诊所。

归拢日，东阿阿胶也发布声明暗示，其第一时候对接国度医保局，并在其专科训诲下开展探听责任，所说起的细腻码重叠表象非其公司原因。据了解，复方阿胶浆是东阿阿胶的独家居品，在2023版新版目次中，取消了其“限有重度贫血训练把柄”的适度支付范畴，受此影响，其销售额自2022年起规复高速增长态势。值得戒备的是，复方阿胶浆居品此前已被多个方位医保局通报触及欺拐骗保情况。

齐门医科大学国度医保联系院原副联系员仲崇明在领受21世纪经济报说念记者采访时暗示，这次通报中触及情况，主要揭示部分医保定点医疗机构药房、一些医保定点零卖药店及小数数参保东说念主的欺拐骗保行径，触及药品细腻码的骗保行径一朝被查证，与药品销售终局基本齐有拖累。

“表面上，参保东说念主是站在维权、监督、举报的位置上。但一些细腻码为何能被批量反复使用？细腻码的第一次使用是否为信得过购药需求？这些有待从大数据监测中找到侦办具体陈迹。”仲崇明说。

“此前多出现‘挂床入院’表象，而以本次通报问题来看，也存在挂细腻码购药，其推行上是不购药而套取医保报销等。对医药产业、医保基金、医疗数据，齐有平直毁伤。坐法分子诈欺监管中永恒费劲信息时代监测查抄的破绽，以为天衣无缝，没思到被照得很亮堂。”仲崇明进一步指出。

疑似串换、盗刷、假药

据国度医保局先容，这次复方阿胶浆的药品细腻码重叠情况主要包括三种违法情形，最初是疑似串换，即归拢药品细腻码在归拢定点医药机构屡次发生结算。

根据医保局公布案例，在8月16日-8月27日，归拢细腻码在山东省青岛市莱西韩氏病院发生了38次结算。值得戒备的是，在这次医保局公布的复方阿胶浆药品细腻码重叠情况中，山东省青岛市莱西韩氏病院共有420次绝顶结算触及，是这次告示中触及重叠结算最多的医疗机构。

其次是疑似回流药或用归拢药品盗刷不同参保东说念主医保卡，即归拢药品细腻码在不同定点医药机构发生结算，且时候跨度较大。

根据医保局公布案例，在7月19日-8月26日，一项药品细腻码在湖北省咸宁市崇阳县匹夫健康缘药房新建路店和星辰对什么路店进行了3次结算；在7月9日-8月26日，另一项药品细腻码在陕西省商洛市在花瓶子镇油坊坪村西坪卫生室和龙驹街办河润社区张家庄卫生室进行了12次结算。

第三是疑似假药，归拢药品细腻码在不同定点医药机构发生结算，且时候周边。根据医保局公布案例，在6月11日-6月13日，归拢细腻码在陕西省商洛市色河铺镇太山庙村卫生室、银花镇上店子社区呷峪沟卫生室、自然山镇阳坡村卫生室进行了3次结算。

根据国度医保局公布的翔实数据，触及医疗机构多为村、社区卫生室及当地药店，下层医疗卫期许组成为细腻码重叠的重灾地。

对此，仲崇明觉得，最初是下层医疗卫期许构报销比例高，在回流药、空幻购药真拿报销上有经济杠杆；其次是一些下层医疗卫期许构可能存在靠药吃药、靠量吃量、靠价吃价的情况，聚会机构科罚与信息化破绽，导致自身难查办，但最终被国度医保信息平台及细腻码监测到绝顶。

“庞杂乡村地区的医保监管才智辐照较薄弱，某种进度上，有民不举官不究的幸运。同期，村、社区卫生室开药单量可不雅，涉案医务东说念主员存在不细看可能看不到的幸运。此外，村、社区卫生室对细腻码到底有多坚强，短期存在诬蔑。”仲崇明分析称。

据国度医保局先容，药品细腻码是药品的“电子身份证”，每每由一系列数字、字母和（或）记号组成，象征在药品包装盒的权臣位置，是每一盒药品从出产出厂时就被赋予的唯孤单份标签，若在绽放过程中出现重叠的药品细腻码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。

国度医保局也指出，药品细腻码收集数据重叠每每有三种可能性，一是出产企业赋码失实，不同的包装上印上了雷同的细腻码，二是带有往往细腻码的药品被反复串换，空刷医保和回流，三是药品被坐法分子捏造，贴上了雷同的细腻码。国度医保局感谢东阿阿胶公司的积极配合，弘扬了打击欺拐骗保吹哨东说念主的作用。

从当今掌抓的情况看，基本放弃了第一种企业重叠赋码和第三种大范畴作秀的可能性。国度医保局将聚焦核查串换药品，空刷医保和回流药的可能性，长远探听为什么归拢盒药物省略被归拢家病院诊所和药店数十次卖给不同的参保东说念主，或者被不同的机构反复出售，坚决鄙吝庞杂东说念主民公共的健康权力。

据了解，本年4月起，国度医保局开展了医保药品耗材细腻码信息收集试点责任。如今，世界32个省级医保信息平台齐已开展细腻码的收集责任。为止当今，世界已归集药品耗材细腻码数据31.27亿条，触及29.68万家定点医疗机构，49.72万家定点零卖药店。

国度医保局大数据中心编码步履处处长曹文博暗示，这意味着我国超60%的定点医疗机构和超99%的定点零卖药店完成细腻码的收集责任，瞻望本年年底在世界范畴内全面伸开细腻码的扫码入库责任。

曾触及骗保的中成药大品种

在国度医保局发布公告的同日，东阿阿胶股份有限公司也发布公告暗示，近期，我公司姿色到部分复方阿胶浆细腻码有重叠表象后，第一时候对接国度医保局，并在其专科训诲下开展探听责任。

根据初步探听效果，东阿阿胶声明：东阿阿胶出产的系数复方阿胶浆居品，均按照国度联系法律限定引申，严格引申一药一码。国度医保局《对于对复方阿胶浆药品细腻码重叠情况开展核查的公告》中所说起的细腻码重叠表象非我公司原因。

国度医保局通过完善药品细腻码袒护链条，灵验识别出细腻码重叠等绝顶情况，是补充医药制造企业药品细腻经由的要害一环，更是鄙吝医药制造企业正当权力、确保医药产业健康可继续发展的有劲保险。

当今，东阿阿胶正在积极协助联系部门开展责任。下一步，东阿阿胶将积极贯彻落实国度医保局对于加强医疗保险基金联系责任的训诲宗旨，严格作念好药品细腻码信息收集等责任。

靠近旗下药品出现细腻码重叠、可能出现欺拐骗保的情况时，企业应怎么应酬？仲崇明指出，最初，要态度顽强地拥护细腻码应用，打击假冒伪劣药、回流药，以保护庞杂花消者的合理权力；其次，是严肃声明其雇员与营业相助伙伴毫不以身试法，对闯红线者一票否决；第三，不错模仿医保基金监管奖励作念法，对提供陈迹者予以市集化的适度奖励以及热线；再者，可探求对从正规渠说念无辜购买回流药的花消者予以慰问、安抚，变被迫公论为主动担当；此外是强化对营业相助伙伴的监督与复旧，对销售绝顶情况实时向联系部门提供陈迹。

据了解，复方阿胶浆是东阿阿胶的独家居品，属于OTC乙类、医保乙类，用于气血两虚，头昏目眩、心悸失眠、食欲颓败及贫血。

在医保支付战略方面，华福证券研报先容，2017年新增“复方阿胶浆”超医保支付适度限制了其销售，药品“复方阿胶浆”限门诊使用，且限有重度贫血训练把柄的患者使用。2022年各省份开展医保支付试点，复方阿胶浆参预多省医保试点支付名单，将医保报销范畴膨胀到阐扬书合乎症。后在，2023版新版目次中澈底取消2022版“限有重度贫血训练把柄”的适度支付范畴，成心于进一步掀开院内。

跟着医保合乎症的膨胀，复方阿胶浆销售额自2022年起规复高速增长态势。据米内网数据，在中国城市实体药店终局，复方阿胶浆2023年重回10亿元梯队，2024上半年增长20.93%，销售额达6.3亿元。在中成药补血用药市集，东阿阿胶的复方阿胶浆在2024上半年重回TOP2品牌，市集份额达到16.62%。

在2024年第三季度功绩阐扬会中，东阿阿胶方面先容，2024年1-9月，复方阿胶浆增速接近50%，收入占比30%以上。在2024年上半年，东阿阿胶OTC端终局配送总体增长10%傍边，其中复方阿胶浆增长20%以上。

值得戒备的是，复方阿胶浆居品此前已被屡次通报欺拐骗保情况，本年3月，重庆市云阳县医保局曾发布行政处罚决定书，其中指出，云阳县好意思刚建宏诊所科罚有限公司滨江东路中医诊所在2023年1月1日至2023年12月31日历间，将复方阿胶浆超医保限制使用并报销医保基金，存在将不属于医疗保险基金支付范畴的医药用度纳入医保基金结算的罪人行径，涉嫌罪人报销复方阿胶浆7盒，罪人报销单价169.78元，共涉嫌罪人报销医保基金1188.46元。

在2022年9月，宁夏回族自治区中卫市海原县医保局在全袒护查抄过程中发现，宁夏某医药有限背负公司海原朝晨路店涉嫌违法使用医保基金。经核实，该药店肾骨片和复方阿胶浆两种药品医保结算数目大于推行销售数目，存在医保数据与销售纪录不符问题，触及医保基金6255元。

复方阿胶浆为何屡次被用于欺拐骗保？仲崇明分析称，最初，复方阿胶浆肖似全科用药、泛泛合乎症均可用药，唯有患者首肯共付，可玩忽赢得处方，在医保支付适度条款方面比拟宽松；其次，复方阿胶浆在回流药暗盘较有市集，绽放性好，而最顶点的技巧是先用医保购药然后卖到暗盘，再串连重叠使用细腻码骗保，作念到一鱼多吃；此外，复方阿胶浆在病院药房、零卖药店、院外私费市集齐有供求关系，有可能避人眼目，跳出医保围追切断的包围；临了，是复方阿胶浆本人货值较高kaiyun，有花消医疗、康复保健的属性，在各线上线下销售平台不愁销路。